Bedrový kĺb (HJ) je zložitý kĺb tvorený niekoľkými kosťami: femur, pubis, ilium a ischium. Je obklopený periartikulárnymi burzami a mohutným svalovo-väzivovým korzetom, chráneným podkožným tukom a kožou.
Ilium, ischium a pubis tvoria panvovú kosť a sú spojené hyalínovou chrupavkou v acetabule. Tieto kosti sa spájajú pred dosiahnutím veku 16 rokov.
Charakteristickým znakom femorálneho kĺbu je štruktúra acetabula, ktorá je len čiastočne pokrytá chrupavkou, v hornej časti a na boku. Stredný a dolný segment sú obsadené tukovým tkanivom a femorálnym väzivom, uzavretým v synoviálnej membráne.
Dôvody
Bolesť v bedrovom kĺbe môže spôsobiť poškodenie intraartikulárnych prvkov alebo blízkych štruktúr:
- koža a podkožné tkanivo;
- svaly a väzy;
- synoviálne burzy;
- acetabulárny pysk (chrupavkový lem prebiehajúci pozdĺž okraja acetabula);
- kĺbové povrchy stehennej kosti alebo panvy.
Bolesť v oblasti kĺbu je spôsobená zápalom alebo porušením integrity jeho základných štruktúr. Najčastejšie sa bolesť vyskytuje, keď infekcia vstúpi do kĺbovej dutiny (infekčná artritída) a autoimunitné poškodenie (reumatoidná a reaktívna artritída).
Nemenej časté sú mechanické poranenia, ktoré majú za následok poškodenie epifýz kostí, väziva, synoviálnych membrán a iných tkanív. Aktívni ľudia a športovci s vysokou fyzickou aktivitou sú náchylnejší na zranenia.
Ohrození sú aj starší ľudia, ktorí majú bolesti panvových kostí v dôsledku degeneratívno-dystrofických zmien chrupavky, ako aj deti a dospievajúci v období hormonálnych zmien.
Bolesť v bedrovom kĺbe na ľavej alebo pravej strane je spôsobená metabolickými ochoreniami - napríklad diabetes mellitus, pseudodna a obezita.
Kompletný zoznam možných chorôb vyzerá takto:
- Perthesova choroba;
- artróza;
- Koenigova choroba;
- diabetická artropatia;
- pseudodna;
- intermitentná hydrartróza (prerušovaná vodnateľnosť kĺbu);
- chondromatóza;
- reaktívna, reumatoidná a infekčná artritída;
- juvenilná epifyziolýza;
- zranenia.
Perthesova choroba
Pri Perthesovej chorobe dochádza k narušeniu prívodu krvi do hlavice stehennej kosti, čo vedie k aseptickej nekróze (odumretiu) chrupavkového tkaniva. Postihnuté sú väčšinou deti do 14 rokov, väčšinou chlapci.
Hlavným príznakom Perthesovej choroby je neustála bolesť v bedrovom kĺbe, ktorá sa zvyšuje s chôdzou. Deti sa často sťažujú, že ich bolí noha od bedra a začínajú krívať.
V počiatočných štádiách sú príznaky mierne, čo vedie k neskorej diagnostike, keď už došlo k odtlačkovej (vnútrokĺbovej) zlomenine. Deštruktívny proces sprevádza zvýšená bolesť, opuch mäkkých tkanív a stuhnutosť pohybov končatín. Pacient nemôže otáčať bedro smerom von, otáčať ho, ohýbať alebo narovnávať. Ťažký je aj pohyb nohy do strany.
Pozorujú sa aj poruchy v autonómnom nervovom systéme: noha sa stáva studená a bledá, pričom sa hojne potí. Niekedy sa telesná teplota zvýši na subfebrilné úrovne.
Poznámka: pri Perthesovej chorobe môže byť lézia jednostranná alebo obojstranná. Vo väčšine prípadov jeden z kĺbov trpí menej a zotavuje sa rýchlejšie.
Artróza
Osteoartróza bedrového kĺbu sa nazýva koxartróza a je diagnostikovaná najmä u starších ľudí. Choroba postupuje pomaly, ale spôsobuje nezvratné zmeny. Patologický proces začína poškodením chrupavky, ktorá sa stáva tenšou v dôsledku zvýšenej hrúbky a viskozity synoviálnej tekutiny.
Rozvoj koxartrózy vedie k deformácii kĺbov, svalovej atrofii a výraznému obmedzeniu pohybov až po úplnú nehybnosť. Bolestivý syndróm s artrózou má vlnový (nekonštantný) charakter a je lokalizovaný na vonkajšej strane stehna, ale môže sa rozšíriť do slabín, zadku a krížov.
V druhom štádiu artrózy bolestivé pocity pokrývajú vnútornú stranu stehna a niekedy klesajú až ku kolenu. S progresiou ochorenia sa bolesť v bedrovom kĺbe zintenzívňuje a len niekedy v pokoji ustúpi.
Koxartróza môže byť primárna a sekundárna. Primárna koxartróza sa vyvíja na pozadí osteochondrózy alebo artrózy kolena. Predpokladom sekundárnej koxartrózy môže byť dysplázia bedrového kĺbu, vrodená dislokácia bedrového kĺbu, Perthesova choroba, artritída a traumatické poranenia (vykĺbenia a zlomeniny).
Koenigova choroba
Ak stehno bolí na strane kĺbu, príčinou môže byť odumretie tkaniva chrupavky (nekróza) – Koenigova choroba. S týmto ochorením sa najčastejšie stretávajú mladí muži vo veku 16-30 rokov, ktorí sa sťažujú na bolesti, znížený rozsah pohybu a periodické „zasekávanie“ nohy.
Koenigova choroba sa vyvíja v niekoľkých štádiách: najprv tkanivo chrupavky zmäkne, potom stvrdne a začne sa oddeľovať od kĺbového povrchu kosti. V treťom alebo štvrtom štádiu je nekrotická oblasť odmietnutá a vstupuje do kĺbovej dutiny. To spôsobuje hromadenie výpotku (tekutiny), stuhnutosť pohybu a blokovanie ľavého alebo pravého kĺbu.
Odkaz: prítomnosť „kĺbovej myši“ v bedrovom kĺbe vedie k rozvoju koxartrózy.
Diabetická artropatia
Osteoartropatia alebo Charcotov kĺb sa pozoruje pri diabetes mellitus a je charakterizovaná progresívnou deformáciou sprevádzanou bolesťou rôznej intenzity. Bolestivé pocity sú vyjadrené pomerne slabo alebo úplne chýbajú, pretože pri tejto chorobe je citlivosť prudko znížená v dôsledku patologických zmien v nervových vláknach.
Diabetická artropatia vzniká pri dlhodobom diabete a je jednou z jeho komplikácií. Najčastejšie sa vyskytuje u žien, ktoré nedostali plnú liečbu alebo bola neúčinná. Stojí za zmienku, že bedrové kĺby sú mimoriadne zriedkavo postihnuté.
Pseudogout
V dôsledku porúch metabolizmu vápnika sa v tkanivách kĺbov začnú hromadiť kryštály vápnika a vzniká chondrokalcinóza, čiže pseudodna. Choroba dostala tento názov kvôli podobnosti symptómov s dnou, ktorá sa vyznačuje paroxysmálnym priebehom.
Náhle sa objaví akútna a ostrá bolesť: postihnutá oblasť sčervenie a opuchne a na dotyk je horúca. Zápal zápalu trvá niekoľko hodín až niekoľko týždňov, potom všetko zmizne. Pri chondrokalcinóze je možná bolesť na ľavej alebo pravej strane panvy.
V drvivej väčšine prípadov sa pseudodna vyskytuje bez zjavnej príčiny a ani pri vyšetrení nie je možné zistiť poruchy metabolizmu vápnika. Pravdepodobne príčina ochorenia spočíva v lokálnej metabolickej poruche vo vnútri kĺbu. U jedného pacienta zo sto sa chondrokalcinóza vyvinie na pozadí existujúcich systémových ochorení - diabetes, zlyhanie obličiek, hemochromatóza, hypotyreóza atď.
Synoviálna chondromatóza
Chondromatóza kĺbov alebo chrupavková ostrovná metaplázia synovie postihuje najmä veľké kĺby, medzi ktoré patrí aj bedrový kĺb. Najčastejšie sa táto patológia vyskytuje u mužov stredného a staršieho veku, existujú však prípady vrodenej chondromatózy.
Pri chondromatóze dochádza k degenerácii synoviálnej membrány do chrupavky alebo kostného tkaniva, čo vedie k vytvoreniu chondromických alebo kostných teliesok až do veľkosti 5 cm v kĺbovej dutine.
Klinický obraz ostrovnej metaplázie je podobný artritíde: pacienta trápi bolesť bedrovej kosti, hybnosť nohy je obmedzená, pri pohybe je počuť charakteristický chrumkavý zvuk.
Keďže chondromatóza je dysplastický proces s tvorbou chondromických teliesok, nemožno vylúčiť výskyt „kĺbovej myši“. V tomto prípade sa „myš“ môže zaseknúť medzi kĺbovými povrchmi kostí, čo povedie k čiastočnému alebo úplnému zablokovaniu kĺbu. Kĺb zostáva zablokovaný, kým chondromické telo nevstúpi do lúmenu kapsuly a až potom, čo sa tento pohyb úplne obnoví.
Pomoc: časté alebo dlhodobé zasekávanie kĺbov môže vyvolať rozvoj koxartrózy. Komplikácie synoviálnej chondromatózy sú stuhnutosť (kontraktúra) a svalová atrofia.
Artritída
Artritída je zápal lokalizovaný v kĺbových povrchoch acetabula a stehennej kosti. Poškodenie bedrového kĺbu sa nazýva koxitída, ktorá je sprevádzaná tupou, bolestivou bolesťou v zadnej časti stehna a v oblasti slabín.
Existuje niekoľko typov artritídy, najčastejším typom postihujúcim bedrový kĺb je infekčná forma. Iné typy sú diagnostikované oveľa menej často. Prečo vzniká infekčná artritída? Vývoj patológie začína po vstupe baktérií a vírusov do kĺbovej dutiny.
Klinický obraz infekčnej artritídy sa môže líšiť v závislosti od typu mikroorganizmu, ktorý ju spôsobuje. Existuje však 5 charakteristických znakov, ktoré sa pozorujú u všetkých pacientov:
- bolesť v kĺbe pravej alebo ľavej nohy (môže dôjsť aj k obojstrannému poškodeniu);
- opuch a opuch nad kĺbom;
- sčervenanie kože;
- znížená motorická schopnosť;
- zvýšenie telesnej teploty.
Na začiatku ochorenia pacienti pociťujú silné bolesti, najmä pri vstávaní zo sedu. Kĺb bolí takmer neustále; bolesť znemožňuje stáť alebo sedieť. Treba poznamenať, že infekčnú formu artritídy vždy sprevádza horúčka, zimnica, bolesť hlavy, slabosť a nevoľnosť.
Juvenilná epifyziolýza
Termín epifyziolýza doslova znamená rozpad, deštrukciu kĺbového povrchu kosti, presnejšie chrupavky, ktorá ju pokrýva. Charakteristickým znakom takéhoto poškodenia je zastavenie rastu kostí na dĺžku, čo vedie k asymetrii dolných končatín.
U dospelých dochádza k epifyziolýze, keď dôjde k zlomenine s posunom alebo prasknutím epifýzy. Zničenie epifýzy v rastovej zóne je možné iba v dospievaní, preto sa choroba nazýva juvenilná.
Juvenilná epifyziolýza je endokrinno-ortopedická patológia, ktorá je založená na nerovnováhe medzi rastovými hormónmi a pohlavnými hormónmi. Práve tieto dve skupiny hormónov sú nevyhnutné pre normálne fungovanie chrupavkového tkaniva.
Prevaha rastových hormónov nad pohlavnými hormónmi vedie k zníženiu mechanickej pevnosti rastovej zóny stehennej kosti a dochádza k posunu epifýzy. Koncová časť kosti sa nachádza pod a za acetabulom.
Medzi typické príznaky epifyziolýzy patrí bolesť na pravej alebo ľavej strane stehna (podľa toho, ktorý kĺb je postihnutý), krívanie a neprirodzená poloha nohy. Boľavá noha sa otočí smerom von, svaly zadku, stehien a nôh atrofujú.
Liečba
Na liečbu Perthesovej choroby sú predpísané chondroprotektory na podporu regenerácie chrupavky a angioprotektory potrebné na zlepšenie krvného obehu. Komplexná terapia zahŕňa aj masáže, cvičebnú terapiu, fyzioterapiu - UHF, elektroforézu s vápnikom a fosforom, aplikácie bahna a ozokeritu.
Pacientom s Perthesovou chorobou sa odporúča vyložiť končatinu a použiť ortopedické pomôcky (sadrové odliatky), ako aj špeciálne lôžka, aby sa predišlo deformácii hlavice stehennej kosti.
Čo robiť a aké lieky užívať na artrózu závisí od štádia ochorenia. Nasledujúce prostriedky pomáhajú zmierniť bolesť a spomaliť patologický proces v štádiách 1-2:
- nesteroidné protizápalové lieky (NSAID);
- vazodilatátory;
- svalové relaxanciá na uvoľnenie svalov;
- chondroprotektory;
- hormonálne (pri silnej bolesti);
- masti a obklady s protizápalovým alebo chondroprotektívnym účinkom.
V štádiách 3-4 sa pacientom odporúča podstúpiť operáciu.
Koenigovu chorobu možno liečiť len chirurgicky; počas artroskopickej chirurgie sa postihnutá oblasť chrupavky odstráni.
Liečba diabetickej artropatie zahŕňa korekciu základného ochorenia – diabetes mellitus, nosenie špeciálnych vykladacích obväzov a užívanie liekov. Všetkým pacientom, bez ohľadu na štádium ochorenia, sú predpísané antiresorpčné lieky - bisfosfonáty, ako aj produkty s vitamínom D a vápnikom. Na zmiernenie bolesti a zápalu sú predpísané lieky zo skupiny NSAID a kortikosteroidy. Ak sa vyskytnú infekčné komplikácie, vykoná sa priebeh antibakteriálnej terapie.
Neexistuje žiadna špecifická liečba pseudodny; počas exacerbácií sú predpísané protizápalové lieky. Veľké množstvo tekutiny nahromadenej v kĺbe je indikáciou na intraartikulárnu punkciu, pri ktorej dochádza k odčerpávaniu tekutiny a podávaniu kortikosteroidov.
Chondromatóza bedrového kĺbu vyžaduje povinnú chirurgickú intervenciu, ktorej objem závisí od rozsahu lézie. Ak je počet chondromických teliesok malý, odstránia sa parciálnou synovektómiou (excízia synoviálnej membrány) alebo minimálne invazívnou artroskopiou (cez tri punkcie). Chirurgická liečba progresívnej formy chondromatózy môže byť iba radikálna a vykonáva sa pomocou otvorenej artrotómie alebo kompletnej (totálnej) synovektómie.
Terapia akútnej infekčnej artritídy zahŕňa povinnú aplikáciu sadry na oblasť bedrového kĺbu, užívanie liekov rôznych skupín (NSAID, antibiotiká, steroidy). Keď sa vyvinie hnisavý proces, vykoná sa priebeh lekárskych punkcií na dezinfekciu kĺbu.
Liečba juvenilnej epifyziolýzy je len chirurgická. Počas operácie sa vykonáva uzavretá repozícia kostí pomocou kostrovej trakcie. Potom sa spojené časti kostí fixujú pomocou čapov a štepov.
Absolútne všetky patológie bedrového kĺbu sú vážne ochorenia, ktoré si vyžadujú povinný lekársky dohľad. Akékoľvek zranenia po pádoch alebo nárazoch, ktoré sú sprevádzané silnými bolesťami, obmedzenou pohyblivosťou a zmenami konfigurácie kĺbov, si vyžadujú okamžitú lekársku pomoc. Ak nedošlo k žiadnym traumatickým poraneniam, ale v kĺbe sa pravidelne vyskytuje bolesť rôznej intenzity, musíte si dohodnúť stretnutie s terapeutom alebo reumatológom a podrobiť sa vyšetreniu.